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Mélasma /Taches

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🟢 Taches brunes - Mélasma ou masque de grossesse 🟢

Le mélasma, également connu sous le nom de chloasma, est une forme d’hyperpigmentation qui apparaît sur le visage, en particulier sur les joues, l’arrête du nez, le front et la lèvre supérieure et parfois sur d’autres parties du corps exposées au soleil, comme les avant-bras.

Sous l’action des rayons U.V du soleil, les mélanocytes fabriquent beaucoup de mélanine entraînant une augmentation de la pigmentation de la peau, c’est ce que l’on observe lorsque l’on bronze au soleil : un hâle uniforme qui joue le rôle de protection naturelle de la peau.

Mais des anomalies pigmentaires peuvent apparaitre et se manifester sous forme de taches brunes d’hyperpigmentation.

✅ Quelles sont les causes des taches brunes ?

Les taches brunes sont principalement causées par des expositions prolongées et répétées aux rayons UV du soleil .

En effet, elles sont en général bénignes mais ne pas hésiter à faire examiner par un spécialiste toute modification (en terme de taille, couleur, forme).

✅ Plusieurs taches d’hyperpigmentation:

Les lentigos 
  •  taches rondes de couleur brun clair.
  • on parle de « tâches de vieillesse » ou « tâches de soleil » qui apparaissent sur les zones exposées au soleil : le cou, le décolleté, le visage et les mains.
Le mélasma, chloasma ou masque de grossesse 
  • Il a un aspect de masque hyperpigmenté à contour irrégulier.
  • Dues à un excès de fabrication de mélanine associé à des dérèglements hormonaux observés dans certaines situations telles que grossesse ou prise de pilules contraceptives.
Les éphélides ou taches de rousseur 

Elles sont héréditaires et peuvent s’accentuer au soleil.

Le naevus ou grain de beauté 
  • Souvent congénitaux, ce sont des taches plates ou légèrement surélevées de taille et de forme variable pouvant dégénérer en cancer (mélanome malin), raison pour laquelle ils doivent être surveillés.

✅ Le mélasma ou masque de grossesse

Le mélasma est une pigmentation des joues, des pommettes, du front et de la lèvre supérieure, qui peut survenir au cours de la grossesse, d’où son nom de « masque de grossesse ».

Mais cette pigmentation liée aux hormones peut se voir au cours des traitements hormonaux (certaines pilules plus dosées que d’autres) ou lors de petits dérèglements hormonaux surtout chez les personnes à la peau mate ou foncée.

Les taches sont bilatérales et symétriques, ce qui donne cet aspect de masque.

✅ Quels sont les facteurs aggravants du mélasma?

  • imprégnation hormonale :  grossesse, contraception orale.
  • Expositions solaires répétées.
  • Nettoyages agressifs du visage,
  • Gommages fréquents
  • Frictions ou les frottements du visage.
  • L’homme peut également être concerné si il suit un traitement oestrogénique dans le cadre d’un traitement contre le cancer de la prostate.

✅ Le mélasma se divise en trois types :

  • Epidermique:  le plus superficiel et se caractérise par une augmentation de la pigmentation cutanée (mélanine) dans la couche supérieure de la peau (épiderme).
  • Dermique: se caractérise par une augmentation de la pigmentation de la peau au niveau de la deuxième couche de la peau (le derme).
  • Mixte est une association du mélasma épidermique et dermique

✅ Traitement du Mélasma et des taches brunes:

Les seuls qui peuvent être traités sont les mélasmas épidermiques. Il n’existe en effet aucun traitement curatif efficace du mélasma dermique.

Chez la femme enceinte, le traitement ne sera mis en oeuvre qu’après l’accouchement et une fois que la période d’allaitement sera terminée

1️⃣ Les crèmes :

Les dépigmentants  de pharmacie  sont souvent insuffisants pour faire disparaitre un mélasma, ils contiennent des principes actifs qui inhibent la synthèse de mélanine comme la vitamine C, l’acide Azelaique, acide Kojique, acide rétinoique etc…, mais ils peuvent déjà l’atténuer.

L’hydroquinone est efficace mais elle n’est possible que sur prescription médicale et en préparation magistrale, c’est-à-dire que c’est le pharmacien qui va la préparer à  chaque fois or comme c’est une molécule terriblement instable et oxydable, il faut que le pharmacien sache bien préparer cette crème pour qu’elle soit efficace.

2️⃣  Microneedling:

le microneedling semble être une méthode thérapeutique prometteuse pour le mélasma (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4689089/)

Pour en savoir plus sur le microneedling

3️⃣   la cryothérapie

Les taches brunes sont traitées depuis longtemps par des applications de froid mais la cryothérapie laisse parfois des marques blanches sur la peau car les cellules fabriquant le pigment cutané (les mélanocytes) sont très sensibles au froid.

4️⃣  Laser 

Le laser est une très bonne solution pour le mélasma épidermique puisqu’il détruit par photo-thermolyse les mélanocytes, c’est à dire les cellules qui contiennent la mélanine et estompe ainsi peu à peu les taches. Ceci sans léser la peau.

Il faudra compter 2 à 3 séances espacées de 6 semaines pour faire disparaitre la majorité des taches brunes. Une crème cicatrisante et hydratante sera à appliquer.

Précautions importantes avant toute séance de laser :

  1. Bien préparer sa peau pendant 1 mois avec des crèmes dépigmentantes
  2. La peau ne devra pas être bronzée. Éviter les expositions solaires avant la séance.
  3. La réaction de la peau, suite à l’action du laser étant de type inflammatoire, il est également important de ne pas s’exposer au soleil dans les semaines qui suivent pour éviter les hyperpigmentations post-inflammatoires.
5️⃣  Peeling dépigmentant

un peeling médical moyen c’est à dire qu’il va jusqu’à la partie superficielle du derme moyen. Ce peeling sera très efficace contre le mélasma si l’observance est complète, c’est à dire  qu’il faudra :

  • bien préparer sa peau avec des crèmes dépigmentantes pour éviter le rebond pigmentaire et l’apparition de nouvelles taches
  • protéger sa peau du soleil avant et après le peeling

Il faudra en général pratiquer 2 à 3 séances à 6-8 semaines d’intervalle

6️⃣  La photomodulation par lampe LED

Elle est un complément idéal du microneedling, du peeling et du laser en agissant sur le grain de peau et le caractère inflammatoire de certaines peaux.

Pour en savoir + sur la LED

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